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投保不如实见告高血压 中国人寿拒赔尿毒症 合理吗?


本文摘要:

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“悦悦说险”第256篇原创文章

一、限被告中国人寿于本讯断生效之日起十日内支付重大疾病保险金15万元给原告杨某;

这是一个很是典型的案子客户投保重疾险前没有如实见告高血压在保单生效2年内被确诊肾终末期疾病(尿毒症期)、高血压肾脏病伴有肾衰竭

客户以肾终末期疾病(尿毒症期)申请理赔被中国人寿以“原告存在居心带病投保的欺诈行为”拒赔解约退还保费。

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审判法式:一审

2016年12月27日原告杨某投保国寿瑞祥终身寿险/国寿附加瑞祥提前给付重大疾病保险2017年11月28日投保国寿福+国寿百万医疗险重疾险保额为15万保费为4930元交费年限20年。国寿百万医疗险期满原告杨某继续两次续保。

一、案情先容

1、投保情况:

投保人未推行如实见告义务保险人能否据此排除保险条约并拒绝负担保险责任应当以投保人未如实见告的事项是否足以影响保险人对是否承保或提高保险费率作出正确决议为判断尺度。而作出上述判断不能依据投保人、被保险人或保险人的主观认识必须凭据投保人未如实见告事项的详细内容和性质综合种种情况举行客观、全面考量。

案号:(2020)粤0902民初2895号

2、出险情况:

(2) 如果保险人知道这个事实他将会依差别条款订立条约尤其是差别的保险费。

审理法院:广东省茂名市茂南区人民法院

3、理赔情况:

客户以国寿瑞祥已经赔付而国寿福和国寿百万医疗险拒赔不合理提起诉讼要求中国人寿正常赔付。我们来看一下法官是怎么讯断的是否支持中国人寿的拒赔!

保险条约是射幸条约保险人(注:保险人即保险公司)是否承保及其如何确定保险费取决于保险人对承保危险的正确预计和判断而投保人对相关事项的如实见告是保险人正确确定保险危险并接纳控制措施的重要基础。凭据老实信用原则投保人对保险人在投保单或风险询问表上列出的询问事项均应凭据自己知道或应当知道的情况举行如实见告。

二、判例先容

一审法院认为:

2019年5月17日原告杨某在茂名市人民医院门诊治疗经诊断为:1.高血压肾脏病伴有肾衰竭2.慢性肾衰竭3.高血压3级(很高危组)住院8天。

1、对于投保人负有如实见告义务的明白。

理性保险人尺度是拟制的客观尺度这一尺度以正常的大多数保险人的态度来权衡重大事实的影响水平具有较强的客观性防止给保险人借用种种主观理由认为投保人违反见告义务缔造条件倒霉于掩护投保人的利益。

原告杨某向中国人寿申请对上述三险种举行理赔中国人寿赔付国寿附加瑞祥提前给付重大疾病保险保险金额114347.83元。

中国人寿认为投保人刘某是原告杨某配偶亦是中国人寿的保险署理人投保前有不如实见告的情形对国寿福及国寿百万医疗保险拒赔且发出拒赔通知书但退还所交保费9860元及1204元。

综上依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条划定讯断如下:

2、对于《保险法》第十六条第二款“足以影响保险人决议是否同意承保或者提高保险费率”的明白。

原告杨某要求法。


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